Здравето е основен критерий, главно условие и фактор за създаването, развитието, просперитета и запазване целостта на семейството.
Като компонент на социалното осигуряване, здравното осигуряване е обективна потребност за опазване, възстановяване и подобряване здравето на семейството.
Днес не е възможно правилно функциониране и развитие на семейството, постигането на неговите цели и пълноценната реализация на неговите членове без целенасочено активно управление и инвестиции за осигуряване на оптимално здравно състояние на семейството.
Удовлетворяването на тази потребност се постига чрез съвременните специфични организационни технологии на задължителното и доброволното здравно осигуряване.
Системата на задължителното здравно осигуряване предлага своите осигурителни пакети в относително тясната рамка на Основни здравноосигурителни услуги от уедрени дейности и ограничени финансови средства, разпределяни по принципа на споделената отговорност. Това обикновено не решава дефинитивно здравния проблем на задължително здравноосигурените лица. Средствата се събират чрез удържане на задължителен зададен процент от личните приходи, към който се добавят разходи за регламентиран ко-пеймънт (самоучастие) и кешови плащания в размер често многократно надхвърлящ внесената сума за задължително здравно осигуряване. Заплащането на здравните услуги не съответства на здравния риск (не се изчислява). Договорът за здравно осигуряване се подписва от страна, която не познава специфичните здравни потребности на семейството и на отделните му членове.
От една страна, доброволното семейно здравно осигуряване надстроява здравните услуги, предлагани в основния пакет на задължителното здравно осигуряване, т.е. то се разглежда като допълващо здравно осигуряване, при което се оказват допълнителни здравни услуги и дейности по профилактика, извънболнична и болнична медицинска помощ или чрез комбиниран здравноосигурителен пакет. По този начин се гарантира необходимата и достатъчна по вид, обем и време медицинска помощ за решаване на конкретен здравен проблем на семейството или на отделните му членове, която надстроява основния задължителен здравноосигурителен пакет на системата за задължително здравно осигуряване в качествено отношение и над установените относително кратки срокове за оказване на здравни грижи. Този подход съдейства за индивидуализиране на здравното обслужване и особено при решаване на здравни проблеми при масово разпространените хронични заболявания, свързани с индивидуалното и груповото поведение на членовете на семейството.
От друга страна и в съответствие със желанията, мотивите и възможностите на семейството, доброволното семейно здравно осигуряване може да се реализира като допълнително, самостоятелно и независимо от системата на задължителното здравно осигуряване, за което ежемесечно се внасят задължителни здравноосигурителни вноски. Това най-често се случва при неудовлетвореност на членовете на семейството от качеството и обема на здравните услуги, предоставяни в рамките на основния пакет на задължителното здравно осигуряване.
Доброволното семейно здравно осигуряване позволява да се обхванат по вид, обем и срок на изпълнение всички необходими и достатъчни здравни услуги и стоки за дефинитивно решаване на възникнал здравен проблем. Доброволното здравно осигуряване поема тяхното заплащане или възстановява извършените разходи в съответствие с рисковете за възникване на здравноосигурително събитие и договорените финансови лимити за тяхното покриване. Т.е. в тази система семейството само управлява здравното си състояние на базата на двустранен договор, в който то е страна.
И в двата случая семейството сключва договор за доброволно здравно осигуряване, съгласно установения за “Здравноосигурителен фонд Медико-21” АД Алгоритъм за сключване на договор за предоставяне на здравни услуги и стоки в съответствие с лицензираните здравноосигурителни пакети: “Подобряване на здравето и предпазване от заболяване”, “Извънболнична медицинска помощ”, “Болнична медицинска помощ” или “Комбинирана медицинска помощ”. Семейството свободно избира желания здравноосигурителен пакет/пакети без никакви ограничения, рамкови задължения или други условия.
След запознаване с Общите условия и здравноосигурителните пакети се попълва Предложение за сключване на здравноосигурителен договор, Лична декларация за здравното състояние на кандидата за доброволно осигуряване и всeки член на семейството преминава през предварителен медицински преглед от лекар на ОСИГУРИТЕЛЯ във връзка с оценката на осигурителния риск и изчисляване на здравноосигурителната премия. След констатиране на съответствие с Общите условия, се сключва Семеен здравноосигурителен договор със “Здравноосигурителен фонд Медико-21” АД.
След сключването на договора семейният здравен координатор поема грижата да насочва и координира дейността на членовете на доброволно здравноосигуреното семейство при решаването на здравните им проблеми - той “води” членовете на семейството през здравната система и гарантира във възможно най-голяма степен възпроизводството на тяхното здраве като състояние и процес през периода на сключения договор. Семейният здравен координатор е този, който съгласувано с членовете на доброволно здравноосигуреното семейство управлява здравното им поведение (проектира, насочва за профилактика, лабораторна, функционална и специализирана клинична диагностика, болнично лечение и рехабилитация) и контролира качеството на здравните услуги, предоставяни от съвместно избраните изпълнители.
В концепцията на “ЗОФ Медико-21” АД са заложени идеите и философията, високите изисквания и стандарти на съвременното доброволно здравно осигуряване за комплексен подход на основата на профилактика и промоция на здравето.
Основните принципи на работа на Фонда са интелигентна, гъвкава, точна, своевременна, финансово разумна и ефективна организация чрез използване на съвременни организационни технологии и гарантиране висока култура на здравното обслужване. Нашите здравни координатори “водят” пациентите през системата на здравеопазването и гарантират безусловен и своевременен достъп до най-добрите специалисти за ефективно решаване на всеки семеен здравен проблем.