Като компонент на социалното осигуряване, здравното осигуряване е обективна потребност за опазване, възстановяване и подобряване на индивидуалното здраве.
Здравето е основен критерий и фактор за развитието и просперитета на индивида. Днес не е възможно правилно функциониране и развитие на човешкия организъм и човешката личност, както и ефективна професионална реализация без целенасочено активно управление и инвестиции за осигуряване на оптимално индивидуално здравно състояние. Удовлетворяването на тази потребност се постига чрез съвременните специфични организационни технологии на задължителното и доброволното здравно осигуряване.
Системата на задължителното здравно осигуряване предлага своите осигурителни пакети в относително тясната рамка на основни здравноосигурителни услуги от уедрени дейности и ограничени финансови средства, разпределяни по принципа на споделената отговорност. Това обикновено не решава дефинитивно здравния проблем на задължително здравноосигурените лица. Средствата се събират чрез удържане на задължителен зададен процент от личните приходи, към който се добавят разходи за регламентиран ко-пеймънт (самоучастие) и кешови плащания в размер често многократно надхвърлящ внесената сума за задължително здравно осигуряване. Заплащането на здравните услуги не съответства на здравния риск (не се изчислява). Договорът за здравно осигуряване се подписва от страна, която не познава конкретните специфични здравни потребности на отделния човешки индивид.
От една страна, доброволното индивидуално здравно осигуряване надстроява здравните услуги, предлагани в основния пакет на задължителното здравно осигуряване, т.е. то се разглежда като допълващо индивидуално здравно осигуряване, при което се оказват допълнителни здравни услуги и дейности по профилактика, извънболнична и болнична медицинска помощ или чрез комбиниран здравноосигурителен пакет. По този начин се гарантира необходимата и достатъчна по вид, обем и време медицинска помощ за решаване на конкретен здравен проблем на индивида, която надстроява основния задължителен здравноосигурителен пакет на задължителното здравно осигуряване в качествено отношение и над установените относително кратки срокове за оказване на здравни грижи. Този подход съдейства за индивидуализиране на здравното обслужване и особено при решаване на здравни проблеми при масово разпространените хронични заболявания.
От друга страна и в съответствие със желанията, мотивите и възможностите на отделния индивид, доброволното индивидуално здравно осигуряване може да се реализира като допълнително, самостоятелно и независимо от системата на задължителното здравно осигуряване, за което ежемесечно се внасят задължителни здравноосигурителни вноски. Това най-често се случва при неудовлетвореност на индивида от качеството и обема на здравните услуги, предоставяни в рамките на основния пакет на задължителното здравно осигуряване.
Доброволното индивидуално здравно осигуряване позволява да се обхванат по вид, обем и срок на изпълнение всички необходими и достатъчни здравни услуги и стоки за дефинитивно решаване на възникнал здравен проблем. Доброволното здравно осигуряване поема тяхното заплащане или възстановява извършените от доброволно здравноосигуреното лице разходи в съответствие с рисковете за възникване на здравноосигурително събитие и договорените финансови лимити за тяхното покриване. Т.е. в тази система индивидът сам управлява здравното си състояние на базата на двустранен договор, в който той е страна.
И в двата случая лицето сключва договор за доброволно здравно осигуряване, съгласно установения за “Здравноосигурителен фонд Медико-21” АД Алгоритъм за сключване на договор за предоставяне на здравни услуги и стоки в съответствие с лицензираните здравноосигурителни пакети: . Лицето свободно избира желания здравноосигурителен пакет/пакети без никакви ограничения, рамкови задължения или други условия.
След запознаване с Общите условия и здравноосигурителните пакети лицето попълва Предложение за сключване на здравноосигурителен договор, Лична декларация за здравното състояние на кандидата за доброволно осигуряване и преминава през предварителен медицински преглед от лекар на ОСИГУРИТЕЛЯ във връзка с оценката на осигурителния риск и изчисляване на здравноосигурителната премия. След констатиране на съответствие с Общите условия, лицето сключва Индивидуален здравноосигурителен договор със “Здравноосигурителен фонд Медико-21” АД.
След сключването на договора личният здравен координатор поема грижата да насочва и координира дейността на доброволно здравноосигуреното лице при решаването на неговите здравни проблеми - той “води” лицето през здравната система и гарантира във възможно най-голяма степен възпроизводството на неговото здраве като състояние и процес през периода на сключения договор. Личният здравен координатор е този, който съгласувано с доброволно здравноосигуреното лице управлява неговото здравно поведение (проектира, насочва за профилактика, лабораторна, функционална и специализирана клинична диагностика, болнично лечение и рехабилитация) и контролира качеството на здравните услуги, предоставяни от съвместно избраните изпълнители.
В концепцията на “ЗОФ Медико-21” АД са заложени идеите и философията, високите изисквания и стандарти на съвременното доброволно здравно осигуряване за комплексен подход на основата на профилактика и промоция на здравето.
Основните принципи на работа на Фонда са интелигентна, гъвкава, точна, своевременна, финансово разумна и ефективна организация чрез използване на съвременни организационни технологии и гарантиране висока култура на здравното обслужване. Нашите здравни координатори “водят” пациентите през системата на здравеопазването и гарантират безусловен и своевременен достъп до най-добрите специалисти за ефективно решаване на всеки здравен проблем на индивида.